遺言
氏名
住所 〒
電話番号
携帯電話番号
メールアドレス
相談者の続柄
相談者の都道府県
遺言者の都道府県
財産のおおまかな遺言方法は決まっていますか
生前贈与は考えていますか

（どなたにか決まっている場合は
下に記入して下さい）
生前贈与と遺言どちらを重視されますか
遺言を書いたことがありますか
（ ）
今回遺言や生前贈与を考えたきっかけ
（複数可）
特定の相続人に財産をあげたい
相続人以外の人に
　　財産をあげたい
相続させたくない相続人がいる
人ごとにあげる財産を
　　指定しておきたい
相続税が心配（相続税対策）
遺産相続争いが心配
認知したい子がいる
以前の遺言内容を修正したい
以前の遺言を公正証書にしたい
その他（下に記入して下さい）
ご親族（遺言者との続柄） 配偶者人
子（既に亡くなっている場合には孫も含む）人
父母人
兄弟(既に亡くなっている場合にはその子も含む）人
不明人
遺言者の財産 土地万円
建物万円
預貯金・現金　万円
株式 万円
生命保険万円
その他万円
不動産の数 土地 筆（個）
建物 筆（個）
把握している負債 万円
遺言者の銀行口座数
遺言者の生命保険の加入数
生命保険の契約内容
  契約者
（保険料負担者）		 被保険者 受取人 死亡保険金
例 私 妻 妻 ２０００万円
１
２
３
４
５

どのようなことでお困りですか？

専門家に依頼したい事は？
専門家に希望すること
（費用や年齢、経験など、なにか希望があれば）
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